同一病人三次复发!这个Covid 19病例有点可怕

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同一病人三次复发!这个Covid 19病例有点可怕 。
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在2022年11月13日的新英格兰医科学杂志报导了一个病例,这个病例很奇特,值得我们注意。
一名45岁的男性,基础疾病是严重抗磷脂综合症并发弥漫性肺泡出血,正接受抗凝治疗,糖皮质激素,环磷酰胺和间歇性利妥昔单抗和依库珠单抗(rituximab and eculizumab)治疗。因发热住进医院。在第0天,通过鼻咽拭子标本的SARS-CoV-2逆转录酶-聚合酶链反应(RT-PCR)分析确诊了Covid-19,患病者接受了5天疗程的雷姆昔韦治疗(remdesivir )。由于怀疑有弥漫性肺泡出血,糖皮质激素剂量增加。第5天出院,不需要补充氧气。从第6天到第68天,患病者独自在家隔离,但是在隔离时间段,他因腹痛住院了3次,因疲劳和呼吸困难而住院了1次。住进医院时的低氧血症使医生怀疑有重复发性弥漫性肺泡出血,于是患者接受了增加剂量的糖皮质激素治疗。第39天的SARS-CoV-2 RT-PCR循环阈值(cycle threshold ,Ct)值增加至37.8,表明感染已恢复。在第72天(另一次因低氧血症而住进医院的4天),鼻咽拭子的RT-PCR检查呈阳性,Ct值为27.6,引发起医生对Covid-19重复发(首次重复发)的担忧。患病者再次接受雷姆昔韦治疗(10天疗程),随后的数次RT-PCR检查均为阴性。在第105天,该患病者因蜂窝织炎住进医院。在第111天,又发生了低氧血症,最终需要用高流量氧气治疗。考虑到重复发性弥漫性肺泡出血的担忧,患病者的免疫抑制剂剂量增加了一些。在第128天,RT-PCR的Ct值为32.7,这引发起了第二次Covid-19重复发的担忧,于是给了患病者另外5天的瑞德西韦(remdesivir)疗程。随后的RT-PCR测定为阴性。考虑到持续的呼吸衰弱和对持续弥漫性肺泡出血的担忧,除糖皮质激素外,患病者还接受了静脉内免疫球蛋白,静脉内环磷酰胺和每天鲁索替尼(ruxolitinib)治疗。在第143天,RT-PCR Ct值为15.6,引发起了对Covid-19的第三次重复发的担忧。该患病者接受了Regeneron 公司的针对SARS-CoV-2刺突蛋白的抗体混合物(鸡尾酒)治疗(即川普接受的一种治疗)。在第150天,由于低氧血症,患同一病人三次复发!这个Covid 19病例有点可怕病者接受了气管插管。在第151天,支气管肺泡灌洗标本显示RT-PCR同一病人三次复发!这个Covid 19病例有点可怕 Ct值为15.8,并且烟曲霉生长。该患病者接受了雷姆昔韦和抗真菌药。在第154天,患病者死于休克和呼吸衰竭。医生在鼻咽,痰液和血浆中进行了SARS-CoV-2病毒载量定量分析,结果与RT-PCR Ct值一致,最高为每毫升拷贝数 lg值为8.9。组织研究显示,肺和脾脏中SARS-CoV-2 RNA的水平最高。尽管大多数免疫功能低下的人能够有效清除SARS-CoV-2感染,但免疫功能低下的患者可能会有持续感染和体内加速病毒演化的潜力。同一患者三次重复发,并且是源于第一次病毒感染, 多次阴性又多次转阳,并发现病毒氨基酸突变主要发生在刺突基因和受体结合域中,分别占病毒基因组的13%和2%,这个病例是否是很诡异可怕?这个Covid-19病例值得我们警惕,特别是那些免疫缺陷的患者。#超能健康团##医师报超能团#

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